Descentralización en Salud

La descentralización es la transferencia de autoridad, o la dispersión de poder, en la planificación, en la gestión y en la toma de decisiones en el sector público desde el nivel nacional a niveles regionales.

“proceso de transferencias de competencias y recursos desde la administración central de un Estado hacia las administraciones territoriales, estadales y municipales. Alberto J. Hurtado B.  EL UNIVERSAL”

Se parte de la premisa que si un estado se encuentra descentralizado, puede otorgarle mayor autonomía de gestión a los establecimientos de salud que dependen directamente de el.

La descentralización en el sector salud venezolano, se inició formalmente en 1.990, cuando entra en vigencia la Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia de Competencias del Poder Público (LODDT) y surge como una necesidad de modernizar la estructura del Estado venezolano y mejorar el acceso a los servicios públicos para una mayor prestación de los servicios.

Este modelo de salud descentralizado estaba basado en acuerdos intergubernamentales, con asignación de competencias sustantivas no transferibles, reservadas al nivel del gobierno central, corresponsabilidad y transferencia progresiva de competencias de gestión y operación a los niveles estadales, municipales y locales.

En este contexto, se propició la implantación de algunos modelos de gestión como los Sistemas Locales de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios de Salud, las Fundaciones y los Servicios Autónomos entre otros, los cuales constituyeron experiencias concretas dirigidas a mejorar la calidad de gestión de los servicios de salud, en el marco del proceso de descentralización, participación y democratización de la salud en Venezuela, destacándose la aparición de nuevos actores y la redefinición de los espacios público-privado.

El proceso de descentralización se afianzó en la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, la cual establece desde su preámbulo, como declaración de principios, que Venezuela es un Estado Federal, descentralizado y se rige por los principios de integralidad territorial, cooperación, solidaridad, concurrencia y corresponsabilidad (artículos 4, 62 y 158)

Lamentablemente, para el momento en el que se inicia el proceso de descentralización del sector Salud en Venezuela, no había claridad ni por parte del Ministerio de Salud y Desarrollo Social ni por parte de los estados sobre como llevar a cabo este proceso. La estrategia seguida fue la de ir transfiriendo competencias en la medida que los estados las solicitaban por medio de convenios de transferencia.

A lo anteriormente dicho, se suma a mi parecer, el hecho que no parece que el gobierno esté tomando en cuenta el impacto negativo adicional de esta decisión apresurada e inconsulta, sobre el deplorable estado de las redes de asistencia de los establecimientos públicos de salud, la coexistencia de servicios ineficientes, implementados en un sistema paralelo y autónomo de asistencia, gestionado por la Misión Médica Cubana, no articulado a normas técnicas, planes y políticas del Ministerio de Salud que ha contribuido negativamente a la fragmentación del sistema y debilitado simultáneamente la red de asistencia pública convencional.

Finalizo añadiendo que con la descentralización debe lograrse el equilibrio entre los niveles de poder nacional, regional y local e impulsarse la integración de diferentes sectores en la búsqueda del bienestar común y el mejoramiento continuo de los servicios de salud.