Autor: Od. Maria Gabriela Cohen
Universidad Arturo Michelena
Especialidad de Gerencia en Salud Publica
Cátedra: Administración en Salud
La Descentralización en Salud
La
descentralización se refiere a la transferencia de autoridad y capacidad de
decisión en los organismos del sector publico con personalidad jurídica y
patrimonios propios así como autonomía orgánica y técnica (organismos
descentralizados). Todo ello con el fin de descongestionar y hacer más ágil el
desempeño de las atribuciones del gobierno federal.
También
se puede definir como un proceso y una política de Estado de naturaleza
sociopolítica, cultural, administrativa, económica y técnica, que busca la
transferencia del poder público hacia las bases regionales y locales de manera
de construir un país más justo y sólido desde las perspectivas sociales y
territoriales.
La Descentralización de los servicios de salud en Venezuela
Para
el 2001, Venezuela tiene una extensión territorial de 3.011 Km2, dividida en 23
Estados, un Distrito capital, las dependencias federales y 333 municipios. La
población estimada fue de 26 millones de
habitantes. El proceso de descentralización como estrategia para la
modernización del Estado, se inicia a finales de los ochenta con la adopción de
una política de descentralización administrativa, promovida por el propio
Estado, y de la centralización normativa de la salud desde el nivel central, a
través del órgano rector el Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSAS), y
la aprobación de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS) en 1987.
Posteriormente
se aprueba la Ley de Descentralización Delimitación y Transferencia de
Competencia del poder Público (LDDTC, 1989), impulsada desde el ámbito
político, para consolidar el nuevo papel del Estado y asegurar la transición
pacífica y constitucional desde el sistema de Estado centralizado de democracia
de partidos a democrático participativo, y la entrega de responsabilidades
sobre el servicio de salud para mejorar la eficiencia del gasto local.
El
Sistema Nacional de Salud (SNS), en una primera etapa del proceso de
transferencia de competencias a nivel de los estados, se materializa a través
de la existencia de un convenio firmado entre el gobierno central y el estadal,
mediante el cual se adquieren definidos compromisos, establecen
responsabilidades que se expresan en planes y programas de transferencia de
cada territorio estadal. El modelo de descentralización de la salud ha
presentado limitaciones de autonomía en materia de financiamiento y en la
cancelación de pasivos laborales. El sistema de servicios de salud
reorganizando confiere de manera prioritaria la salud al nivel primario, con el
compromiso político de profundizar la descentralización a todo el nivel
territorial (Ávila, 2004).
En
1993, el proceso de descentralización toma un nuevo impulso en el marco de la
política social. De ello hay que mencionar el Plan para el Enfrenamiento de la
Pobreza (PEP), el Programa de Ajuste Estructural con el Banco Mundial y,
especialmente, el Proyecto de Desarrollo Social (PDS), lo cual incide
favorablemente en la asignación de mayores recursos a los servicios sociales,
en correspondencia con las necesidades de los sectores más pobres (Pérez y
Jaen, 1993).
Aun
cuando la descentralización ha sido vista como una alternativa para incrementar
la capacidad del estado en Venezuela, persisten problemas en los niveles
subnacionales, : 1) escasa autonomía real de las autoridades (alcaldes y
gobernadores), 2) tendencia deficitaria en las trasferencias financieras,
3) elección de modelos de provisión de servicios con problemas de
coordinación y control, 4) deficiencia en los sistemas de información y 5)
insuficiente esfuerzos de formación de personal para llevar adelante los
programas establecidos en los convenios de transferencia del servicio de salud.
Hasta
el año 1998, se descentralizaron 17 entidades federales (estados), restando los
estados Apure, Barinas, Cojedes, Guárico, Amazonas, Delta Amacuro y Vargas
(PROVEA, 2000). En 1999, el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS)
impulsa el modelo de Atención Integral como parte de los lineamientos de
políticas públicas, orientado al logro de la mayor calidad de la atención. Este
modelo enfatiza en la promoción, la prevención y el enfoque integral entre la
persona, la familia, el entorno comunitario y la relación con el equipo médico.
En
resumen, el modelo de descentralización de la salud ha estado orientado hacia
el nivel estadal, presentando limitaciones de autonomía en materia de
financiamiento y en la cancelación de pasivos laborales. Determinadas fases del
proceso quedaron inconclusas por incumplimiento de parte del gobierno nacional,
dada la organización no identificada con la descentralización de la salud,
entorpeciendo las acciones y decisiones en la materia de trasferencias al nivel
subnacional.
La
descentralización de la salud en la región se da, como una respuesta a la
ineficiencia, inequidad, altos costos, baja cobertura y efectividad de los
servicios de salud asociados con el centralismo. Se suponía que con la
descentralización mejoraría el servicio de la salud, al ajustar la organización
y funcionamiento a los sistemas de salud en relación a las necesidades sociales
de la población desde la base territorial, y con ello orientar un cambio en los
perfiles epidemiológicos de la población. La descentralización de los servicios
de salud tiene una larga tradición en América Latina, considerando la
heterogeneidad en la tipología de modelos de descentralización
Descentralización
implica redistribuir el Poder Publico hacia la sociedad, esto se ha llevado a
cabo con la creación del Consejo Federal de Gobierno en 1.999 y creado por Ley
en 2.010, este organismo es el encargado de impulsar la descentralización, cuyo
objetivo es elevar el empoderamiento del pueblo.
La Regionalización en Salud
Es un mecanismo complejo de
descentralización técnica y administrativa y comprende el establecimiento de
niveles de atención, que van desde el centro primario de salud de la comunidad
hasta el hospital general y los policlínicos
de especialidades en el nivel intermedio para alcanzar su máximo desarrollo en
centros médicos nacionales. El conjunto de estos tres niveles de atención
constituye el sistema regional de asistencia médica que debe ser parte
integrante del sistema nacional de salud.
Es
un proceso de organización de la red de servicios de salud a nivel territorial
o local mediante la descentralización de las áreas geográficas determinadas,
así como la concentración de las acciones de salud bajo un mando único y un
mismo programa, con el fin de alcanzar condiciones superiores de salud al
brindar la completa accesibilidad y total cobertura a la comunidad recabando de
ella su imprescindible participación. Por medio de este proceso se decide la
división político-administrativa a implementar, se establecen las nuevas
fronteras internas para facilitar el ejercicio del poder y se adopta una
administración pública descentralizada.
Regionalizar los servicios de salud
siempre conlleva una contradicción entre
las administraciones centrales y territoriales o locales, entre la necesidad
central de dirigir con más facilidad y flexibilidad y la necesidad local de
mayor autonomía y nivel de decisión; el problema está en determinar qué, cuánto
y a quién delegar atribuciones que se encuentran centralizadas. El exceso de
centralización engendra burocratización y esta entorpece y obstaculiza el
funcionamiento y desarrollo de los sistemas organizacionales.
La
regionalización facilita el ordenamiento político administrativo del país
requiere asignación y organización de recursos
que deben ser administrados.
Permite
el escalonamiento en red de los servicios de salud para garantizar a todos los
individuos el acceso al sistema de servicios.
La
regionalización comprende tres factores importantes como son los Niveles de
Atención, Niveles Administrativos y el Grado de Complejidad.
Niveles de Atención:
Consiste
en la forma ordenada y estratificada de organizar recursos para satisfacer las
necesidades de una población, este involucra procesos administrativos y
facilita la asignación de recursos para asegurar una atención médica integral
oportuna, accesible y eficaz a un espacio geográfico particular.
Grado de Complejidad:
Es el
número de tareas diferenciadas que comprenden la actividad del establecimiento
y el grado de desarrollo alcanzado por la misma, se determina por la diferencia
de todos los servicios que se ofrecen en el establecimiento, el grado de
capacitación y especialización del recurso humano y el equipamiento
Niveles Administrativos:
Los factores a analizar para la regionalización son los siguientes:
ü Demográfico: estudio de población, distribución
según edades y sexo,
crecimiento natural, tendencias estacionales.
ü
Sociológico:
nivel general de vida, tecnología,
costumbres viviendas, analfabetismo.
ü
Medico
sanitario: saneamiento del ambiente, nutrición, control de enfermedades de evolución prolongada,
salud materna e infantil, odontología sanitaria,
presencia de instituciones sanitarias,
numero de médicos, datos de morbilidad y mortalidad, etc.
ü
Económico:
condiciones generales del financiamiento en construcción, operación
y mantenimiento de
instituciones. Población económicamente activa, procedencia de los ingresos.
ü
Comunicaciones:
vías de comunicación, medios de transporte y
medios de traslado.
ü Geográfico: limites naturales, características del
terreno, clima, etc.
Distritalización en Salud
En el año 1962 se
crearon los Servicios Cooperativos de Salud, iniciándose con la organización
departamental; posteriormente se establece la Distritalización Sanitaria del
estado se le llamó Comisionaduría de salud, actualmente se denomina
Dirección Estatal de Salud.
Para ofertar
atención integral en salud, se cuenta con una estructura asistencial compuesta
por la red de establecimientos que conforman el primer nivel de
atención con Ambulatorios Rurales Tipo I y Ambulatorios Rurales Tipo II,
Ambulatorios Urbanos Tipo I, ubicados en las diferentes parroquias que integran
los Municipios de cada estado; en el segundo nivel de atención se encuentran Ambulatorio
urbano tipo II y Ambulatorios tipo I y el tercer nivel de atención
lo conforman Hospital tipo III, hospital tipo II y Hospitales tipo I
Niveles de Atención en Salud
La
organización sanitaria del país, desde el punto de vista operacional, ofrece
una atención de salud en base a tres niveles de complejidad
creciente: PRIMARIO, SECUNDARIO y TERCIARIO, organizados en función de las
especialidades que intervienen en esta atención, la complejidad del
equipamiento y apoyo diagnóstico del mismo y de la complejidad arquitectónica
del establecimiento en el cual se presta dicha atención. Estos niveles están
articulados entre sí a través de un Sistema de Referencia y Contrarreferencia.
Según la Organización Panamericana
de la Salud (OPS): se denomina “Niveles de Atención”: “las formas
de organizar los recursos en calidad y cantidad para producir un determinado
volumen y estructura de servicio de salud de diversos grados de complejidad,
destinados a satisfacer el conjunto de necesidades y demandas de la
población”.
Nivel de Atención Primario
Constituye
la puerta de entrada al sistema nacional de salud, tiene su asiento en
establecimientos de poca complejidad arquitectónica, tales como, Ambulatorios
Rurales tipo I y II, Urbano I.
Cobertura
poblacional hasta 10000 habitantes.
Personal
adscrito: médico general, enfrenares, odontólogo, auxiliares de enfermería,
bionalista
Equipamiento
para apoyo diagnóstico: es de poca complejidad-estetoscopio, O.R.L.
tensiómetro.
Se debe
resolver el 80% de la morbilidad de la consulta.
Dirigida al
individuo, la familia y la comunidad
Nivel de Atención Secundario
Es la
atención especializada ambulatoria, recibe los casos que le son enviados por
referencia desde el primer nivel de atención, tiene su asiento en
establecimientos de complejidad arquitectónica desarrollada.
Cobertura
poblacional mayor de 10000 habitantes Hasta 100000 habitantes.
Personal
adscrito: médico general y especialista, trabajador social, odontólogo,
bionalista, profesional en enfermería y auxiliares
Equipamiento:
equipo de radiología y electrocardiógrafo
Sustentado
en un sistema de referencia procedente del nivel primario
Establecimientos:
Ambulatorios urbanos II y III, Hospitales I y II
Nivel de Atención terciario
Constituye
el segundo nivel de apoyo al nivel primario de atención y está representada por
las subespecialidades que funcionan en el hospital. A él se llega por
referencia de los niveles inferiores, y casi siempre desde el segundo nivel.
Muy
desarrollada complejidad arquitectónica
Cobertura
poblacional mayor de 100000 habitantes
Personal
Adscrito: Médicos generales, especialistas y sub-especialistas. Bionalistas, enfermeras, odontólogos, etc.
Equipos de
alta Tecnología (Cuidados Intensivos y Medicina Critica)
Basado en
un sistema de referencia procedente del nivel secundario
Establecimientos:
Hospitales tipo III y IV.
Es el de
máxima complejidad, atención ambulatoria y hospitalaria.
Asistencia Sanitaria
La Asistencia Sanitaria tiene por objetivo la
prestación de los servicios médicos y farmacéuticos necesarios para conservar o
restablecer la salud de sus beneficiarios, así como su aptitud para el trabajo.
Proporciona también los servicios convenientes para completar las prestaciones
médicas y farmacéuticas, atendiendo de forma especial a la rehabilitación
física precisa para lograr una completa recuperación.
La asistencia sanitaria es básicamente un servicio o un bien económico
intangible de tal forma que "El servicio llamado asistencia sanitaria es
el que presta un agente u operador especializado para las personas que sienten
o tienen manifestaciones de alteraciones en su estado de salud y que además
este servicio se presta bajo unas determinadas condiciones de seguridad y por
quien está en posesión de un determinado conocimiento, es decir, es un servicio
especializado y singular que solo lo pueden dar personas autorizadas o
acreditadas y en centros autorizados.
Se considera como asistencia
sanitaria a la prevención, tratamiento y manejo de la enfermedad y la preservación del bienestar mental y físico a través de
los servicios ofrecidos por las profesiones de medicina, farmacia, odontología, obstetricia, enfermería y afines.
Según la Organización
Mundial de la Salud,
la asistencia sanitaria abarca todos los bienes y servicios diseñados para
promover la salud, incluyendo "intervenciones preventivas, curativas y
paliativas, ya sean dirigidas a individuos o a poblaciones". La
provisión organizada de tales servicios puede constituir un sistema
de asistencia sanitaria.
Esta puede incluir una organización gubernamental tal como, en el Reino Unido, el Servicio Nacional de Salud o una cooperación entre el
Servicio Nacional de Salud y Servicios Sociales, tal como ocurre en 'Shared
Care'. Antes de que el término "asistencia sanitaria" se hiciera
popular, los anglófonos se referían a la medicina o al sector sanitario y
hablaban del tratamiento y la prevención de la enfermedad y la discapacidad.
El sistema de
asistencia sanitaria se puede analizar, en base:
A su financiación y/o titularidad:
·
Asistencia sanitaria pública: Hace referencia al acceso a asistencia sanitaria completa y a la salud
pública de todos los residentes de un país o región geográfica o política sin
importar su capacidad económica o
situación personal.
·
Asistencia sanitaria privada: atención de
salud privada, mercado privado de la salud, medicina prepaga o medicina
privada, es la asistencia sanitaria proporcionada por entidades distintas al
gobierno, empresas privadas con las que el ciudadano contribuye.
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